Bakteríur í munnholi og tönnum eru tengdar mörgum langvinnum sjúkdómum í líkamanum. Vönduð tannburstun og reglulegar heimsóknir til tannlæknis geta einnig komið í veg fyrir heilablóðfall. Mikilvægi þessa var dregið fram í nýlegri grein í stærsta fréttamiðli Finnlands, Helsingin Sanomat.
Samkvæmt tölfræði frá World Stroke Organization (WSO) verða yfir 13 milljónir manna fyrir heilablóðfalli á hverju ári og hver fjórði einstaklingur mun fá heilablóðfall á lífsleiðinni. Ný rannsókn leiðir í ljós að einstaklingar með alvarlegan tannholdssjúkdóm, tannholdsbólgu (parodontitis), eru í tvöfalt meiri hættu á að fá heilablóðfall jafnvel fyrir 50 ára aldur. Rannsökuðu sjúklingarnir höfðu enga hefðbundna áhættuþætti eins og háan blóðþrýsting eða kólesteról. Ennfremur sýndi rannsóknin að því lengra gengin sem tannholdsbólgan var, því alvarlegra var heilablóðfallið.
Prófessor í tannlækningum Pirkko Pussinen við háskólann í Austur-Finnlandi, sem tók þátt í rannsókninni, minnti á í viðtali sínu við HS tímaritið að tannholdssjúkdómar hrjá meirihluta fullorðinna. Hún benti á að sýkingar í munni séu ekki alltaf teknar alvarlega, þótt það ætti að gera það. Ef blæðir úr tannholdi við tannburstun er tannholdsbólgan þegar virk og hún krefst tafarlausrar athygli.
Í viðtali við Lumoral-bloggið fyrr á árinu útskýrði læknirinn Olli Patrakka mikilvægi munnhirðu með tilliti til heilsu heilans. Í doktorsritgerð sinni við Tampere-háskóla beindi hann sjónum sínum að þýðingu munn-baktería, einkum streptókokka af viridans-hópnum, í tengslum við heilablóðfall. Þessar bakteríur eru eðlilegar í munninum en geta við skemmdir á tannholdi borist út í blóðrásina, sem getur leitt til alvarlegra sjúkdóma, svo sem sýkingar í hjartalokum.
Patrakka útskýrði að þessar bakteríur bindist tönnunum og mynda veggskjöld. Tilgátan er sú að svipað ferli eigi sér stað þegar bakteríur frá tannlæknismeðferðum eða tannsýkingum berast út í blóðrásina og stuðla hugsanlega að þróun heilablóðfalls eða æðakölkunar, sem getur leitt til bólgu í slagæðum.
Slæm munnhirða er áhættuþáttur fyrir heilablóðfalli
Samkvæmt Patrakka má finna bakteríur af tannuppruna í blóðtppum hjá sjúklingum sem fengið hafa heilablóðfall í um það bil fjórum af hverjum fimm tilvikum. Svipuð niðurstaða hefur ekki verið greint frá áður.
- Fyrir rannsóknina voru blóðtappar úr heilablóðfallssjúklingum í Tampere safnað við bráðameðferð. Að auki var vefur úr hálsslagæðum (endarterektómía) úr sjúklingum með einkenni um þrengsli í hálsslagæð notaður sem sýni.
Faraldsfræðilegar rannsóknir hafa sýnt að slæm munnhirða er sjálfstæður áhættuþáttur fyrir heilablóðfalli.
- Niðurstöður rannsóknar minnar benda til þess að tengslin megi skýra með þeirri bólguviðbrögðum sem tannbakteríur valda í æðakölkunarveggskjöld.
Þessar niðurstöður eru mikilvægar þar sem þær opna nýjar leiðir til að bæta meðferð heilablóðfallssjúklinga.
- Þróun bóluefnis gæti einnig verið möguleg, telur Patrakka.
Hvaða hagnýtu afleiðingar geta slíkar athuganir haft fyrir meðferð heilablóðfallssjúklinga og vinnubrögð í heilbrigðisgeiranum?
– Þótt þörf sé á frekari rannsóknum til að skýra orsakasamhengið, staðfestir rannsóknin þá skoðun að mikilvægt sé að huga að munnheilsu, einkum fyrir þá sem eru í áhættuhópi fyrir heilablóðfalli.
Samkvæmt Patrakka ætti alltaf að taka tillit til þeirrar bólgu sem streptókokkabakteríur í munni valda við forvarnir gegn heilablóðfalli sem hluta af reglulegri tannlæknaþjónustu. Að auki er mikilvægt að rannsaka hugsanlegan ávinning af tímanlegri sýklalyfjameðferð eða bakteríubóluefnum í framtíðinni.
Tannholdsbólga sem orsök margra kvilla
Rannsóknir sýna að bakteríur í tannsýkingu bera ábyrgð á um 95 prósent munnheilsufarsvandamála. Einn algengasti munnheilsufarsvandamálið er alvarlegi tannholdssjúkdómurinn tannholdsbólga (parodontitis), sem stafar af veggskildi. Snemmbær einkenni þessa almenna sjúkdóms eru meðal annars rautt tannhold, blæðing frá tannholdi og slæmur andardráttur.
Hjá sjúklingum með tannholdsbólgu eyðast trefjarnar sem halda tönninni fastri, sem veldur því að tannholdsvasi myndast á milli tannarinnar og tannholdsins. Þessi tannholdsvasi getur stækkað í kringum alla tönnina. Ef ekki er tekið á bólgunni tímanlega, og dagleg munnhirða er ekki bætt, getur það leitt til víðtækra skemmda á stuðningsvef tannarinnar og að lokum einnig kjálkabeininu.
Vönduð munnhirða er nauðsynleg fyrir forvarnir og meðferð munn-sýkinga. Samkvæmt finnsku lýðheilsustofnuninni (THL) bursta fleiri og fleiri í Finnlandi tennur sínar að minnsta kosti tvisvar á dag, en enn eru vankantar á eigin umönnun. Um það bil 80% kvenna bursta tennur sínar að minnsta kosti tvisvar á dag, á meðan samsvarandi tala fyrir karla er 53% (FinTerveys 2017 skýrsla).
Skortur á viðeigandi munnhirðu endurspeglast einnig beint í tölfræði um munn-sýkingarsjúkdóma. Til dæmis eru tannholdssjúkdómar þegar áhyggjuefni útbreiddir meðal fólks á aldrinum 30-44 ára, bæði hjá konum (43%) og körlum (57%).
Vönduð vélræn burstun tanna og hreinsun á milli tanna er mikilvæg, þar sem jafnvel einkennalausar munn-bólur geta haft áhrif á heilsu alls líkamans.
— Samkvæmt tölfræði lifa einstaklingar með heilbrigðan munn lengur. Hver vöntun á tönn styttir lífslíkur. Það er allt of lítil áhersla lögð á þetta, segir Tommi Pätilä, hjarta- og líffæraígræðsluskurðlæknir við HUS Nýja barnaspítalann.
Pätilä er einnig einn af hönnuðum bakteríudrepandi Lumoral-aðferðarinnar. Lumoral er lækningatæki sem er hannað til að bæta munnhirðu og efla munnheilsu. Bakteríudrepandi munn-hirðuaðferðin hentar sérstaklega vel sjúklingum með erfiða tannholdssjúkdóma eins og tannholdsbólgu, sem ná ekki nægilegum árangri með hefðbundnum munnhirðuaðferðum eins og tannburstun og hreinsun á milli tanna.
Mikilvægi þverfaglegrar samvinnu undirstrikað
Samkvæmt Pätilä er samvinna lækna og tannlækna mikilvæg og nauðsynlegt er að styrkja þetta samstarf í Finnlandi. Margir læknar í Finnlandi skoða nú þegar munnheilsu sjúklinga sinna í viðtölum og vísa þeim til frekari meðferðar ef þörf krefur. Sykursýki er gott dæmi um sjúkdóm þar sem mikilvægi jafnvel falinna bólga er almennt skilið. Þörf er þó á meiri samvinnu af þessu tagi til að flýta fyrir greiningum og jafnvel fyrirbyggja almenna sjúkdóma.
— Nýjasta læknisfræðilega doktorsritgerðin frá háskólanum í Tampere er mikilvæg þar sem hún fjallar um munnheilsu sem hluta af heildarheilsu líkamans, segir Pätilä.
Áhugi Olli Patrakka á munn-bakteríum kviknaði í starfi hans sem meinafræðingur. Er almenn aukning á áhuga ungra lækna á áhrifum tann-tengdra munn-sýkinga á almenna heilsu?
— Ég tel ekki að áhuginn hafi aukist, en það ætti hann að gera. Fyrir um fimm árum síðan, þegar ég lauk grunnmenntun minni í læknisfræði, var heldur ekki rætt um áhrif tann-tengdra sýkinga á almenna heilsu. Umræðuefnið er enn tiltölulega nýtt, en vonandi mun vitund og vísindaleg skjölun aukast smám saman með árunum.
Patrakka leggur áherslu á að það sé mikilvægt fyrir almenna lækna að vita hvenær þeir eigi að vísa sjúklingum með tannsjúkdóma til tannlæknis. Þetta mun bæði flýta fyrir meðferð munn-sýkinga og í besta falli einnig styðja við meðferð margra almennra sjúkdóma.
– Rannsóknir mínar stuðla að því að auka sönnunargögn fyrir því að munnheilsa hafi mikil áhrif á almenna heilsu. Æðarnar í rót tannarinnar eru beintengdar kerfisblóðrásinni og ef tannbúnaðurinn er ekki í lagi geta bakteríur og efnaskiptaafurðir þeirra borist beint inn í líkamann.
Heimildir:
Sen S, Giamberardino LD, Moss K, Morelli T, Rosamond WD, Gottesman RF, Beck J, Offenbacher S. Periodontal Disease, Regular Dental Care Use, and Incident Ischemic Stroke. Stroke. 2018 Feb;49(2):355-362. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018990. Epub 2018 Jan 15. PMID: 29335336; PMCID: PMC5780242.
Leskelä J, Putaala J, Martinez-Majander N, Tulkki L, Manzoor M, Zaric S, Ylikotila P, Lautamäki R, Saraste A, Suihko S, Könönen E, Sinisalo J, Pussinen PJ, Paju S. Periodontitis, Dental Procedures, and Young-Onset Cryptogenic Stroke. J Dent Res. 2024 May;103(5):494-501. doi: 10.1177/00220345241232406. Epub 2024 Apr 16. PMID: 38623924; PMCID: PMC11047014.
https://trepo.tuni.fi/bitstream/handle/10024/154588/978-952-03-3315-7.pdf?sequence=2&isAllowed=y
Pakarinen S, Saarela RKT, Välimaa H, Heikkinen AM, Kankuri E, Noponen M, Alapulli H, Tervahartiala T, Räisänen IT, Sorsa T, et al. Home-Applied Dual-Light Photodynamic Therapy in the Treatment of Stable Chronic Periodontitis (HOPE-CP)—Three-Month Interim Results. Dentistry Journal. 2022; 10(11):206. https://doi.org/10.3390/dj10110206
Nikinmaa S, Alapulli H, Auvinen P, Vaara M, Rantala J, et al. (2020) Dual-light photodynamic therapy administered daily provides a sustained antibacterial effect on biofilm and prevents Streptococcus mutans adaptation. PLOS ONE 15(5): e0232775. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232775
Nikinmaa S, Moilanen N, Sorsa T, Rantala J, Alapulli H, Kotiranta A, Auvinen P, Kankuri E, Meurman JH, Pätilä T. Indocyanine Green-Assisted and LED-Light-Activated Antibacterial Photodynamic Therapy Reduces Dental Plaque. Dentistry Journal. 2021; 9(5):52. https://doi.org/10.3390/dj9050052
