Vandað munnhirða er ómissandi hluti af grunnmeðferð við nýrna- og lifrarsjúkdómum. Fyrir líffæraþega er sérstaklega mikilvægt að huga að munnheilsu, þar sem þessir sjúklingar eru oft í aukinni hættu á sýkingum í munni og þeim fylgikvillum sem þær geta valdið.
Heilsa nýrna og lifrar er nátengd almennri vellíðan líkamans og munnheilsa hefur einnig áhrif á starfsemi þessara líffæra. Léleg munnhirða getur aukið hættu á bólguviðbrögðum í líkamanum og veikt ónæmiskerfið almennt. Þetta getur haft neikvæð áhrif á meðferð nýrna- og lifrarsjúkdóma (1).
– Nýrna- og lifrarsjúkdómar og meðferðir þeirra eru oft tengd veikingu á varnarkerfum líkamans, sem gerir það að verkum að allar sýkingar geta þróast í hættulegt ástand. Sérstaklega þegar sjúklingum hefur verið ávísað ónæmisbælandi lyfjum, eins og nauðsynlegt er eftir líffæraígræðslu, útskýrir Jukka Meurman, prófessor emeritus við tann- og kjálkaskurðdeild HUS.
Bólginn tannhold myndar beina leið fyrir bakteríur frá munni til annarra hluta líkamans.
– Bakteríur úr munni geta auðveldlega komist í blóðrásina í gegnum tannholdsbólgu, tannlos, tannskemmdir og sár á slímhúð. Munnasýkingar eru skaðlegar þar sem þær geta valdið að minnsta kosti vægri bólgu, og í versta falli almennri sýkingu, heldur Meurman áfram.
Munnasýkingar eru sérstaklega skaðlegar fyrir fólk með langvinna sjúkdóma – þar á meðal fyrir fólk með sykursýki, gigtar- og nýrnasjúkdóma sem og sjúklinga sem fá ónæmisbælandi lyf eða eru með veiklað ónæmiskerfi. Nýjustu rannsóknarniðurstöður sýna að tannsýkingar geta aukið hættuna á að fá krabbamein (2, 3).
– Þetta má einnig skýra með langvinnri bólgu, segir Meurman.
Hættan á blóðsýkingu hjá líffæraþegum
Hættan á blóðsýkingu (bakteremíu) er aukin hjá fólki með langvinna sjúkdóma. Blóðsýking er sýking af völdum baktería sem verður þegar bakteríur komast inn í blóðrásina og virkja varnir líkamans. Í versta falli getur það valdið skemmdum á einu eða fleiri líffærum, sem kallast blóðeitrun (sepsis) (4).
Bakteríur geta komist í blóðrásina frá bólguvæðum í munnholi. Þetta getur gerst við tannburstun, notkun tannþráðar eða tannlæknameðferðir. Oftast er blóðsýkingin skammvinn og líkaminn getur tekist á við hana. Ef einstaklingur er hins vegar með veikt ónæmiskerfi eða blóðsýkingin á sér stað oft, getur það leitt til vandamála.
– Hjá langveikum sjúklingum verður að koma í veg fyrir blóðsýkingu með öllum ráðum. Munnhirða er algjörlega grundvallaratriði þar sem munnurinn er algengasta uppspretta baktería í líkamanum. Slímhúð, tennur og tannhold verður að halda í fullkomnu ástandi með því að viðhalda virkri daglegri munnhirðu, útskýrir Meurman.
Samkvæmt rannsóknum eru blóðsýkingar af völdum tannlæknameðferða ein af ástæðunum fyrir hjartaþelsbólgu (endocarditis) hjá sjúklingum með aukna hættu á hjartasjúkdómum. Hjartaþelsbólga er sýking sem hefur áhrif á innri fóðrun hjartans og getur verið alvarleg, sérstaklega hjá einstaklingum með veikt ónæmiskerfi. Þessi sýking getur valdið skemmdum á hjartalokum og kallað á bráðameðferð (5).
Markmiðið fyrir líffæraþega er sýkingalaus munnur
Þegar undirbúið er fyrir líffæraígræðslu verða tennur og munnur að vera heilbrigð og laus við sýkingar. Munnhirða hefur einnig áhrif á bata eftir aðgerð. Meurman leggur áherslu á að líffæraþegar verði áfram í áhættuhópi fyrir sýkingar alla ævi, svo það er algjörlega nauðsynlegt fyrir þá að viðhalda óaðfinnanlegri munnhirðu á hverjum degi.
– Það er mikilvægt að nýta allar tiltækar aðferðir með góðum fyrirvara fyrir mögulega aðgerð.
Sýkingar í munnholi og afleiddar sýkingar sem þær geta valdið geta verið lífshættulegar fyrir sjúklinga sem gangast undir skurðaðgerðir eða þjást af langvinnum sjúkdómum.
– Fyrir líffæraígræðslu verður að greina og meðhöndla allar sýkingar í munni og tönnum. Í þessu samhengi er það oft þannig að bólgnar tennur og tennur með slæmar horfur eru fjarlægðar alveg, til dæmis þær sem eru með djúp hol eða alvarlega tannholdsvasa.
Það er þó ekki alltaf nauðsynlegt að grípa til róttækra lausna fyrir aðgerð. Meðferðaráætlun fyrir líffæraþega er einstaklingsbundin og fer einnig eftir eigin hvatningu sjúklingsins til að viðhalda góðri munnhirðu. Ef ígræðsla er fyrirhuguð eftir nokkur ár getur verið möguleiki á tannverndandi og leiðréttandi meðferð, sem getur komið í veg fyrir tannútdrátt.
– Í grunninn ætti alltaf að hafa viðhaldið tönnum og munni með vandaðri munnhirðu reglulega, en ekki bregðast við fyrst þegar maður "neyðist" til að gera úrbætur, segir Meurman.
Djúpir tannholdsvasar sem bakteríugeymslur
Að viðhalda munnhirðu hefur ekki aðeins áhrif á almenna heilsu og vellíðan heldur einnig á lífsgæði sjúklingsins. Sár munnur, tannvandamál og önnur vandamál tengd munnhirðu geta dregið úr lífsgæðum sjúklingsins og aukið streitu, sem getur haft neikvæð áhrif á heilsuna og meðferðarárangur undirliggjandi sjúkdóma, eins og Meurman nefnir.
Reglulegar tannskoðanir og vönduð munnhirða eru nauðsynlegir þættir í almennri heilsugæslu fyrir sjúklinga með nýrna- og lifrarsjúkdóma.
Að hugsa vel um munnhirðuna og viðhalda nánu samstarfi við tannheilbrigðisstarfsfólk er sérstaklega mikilvægt fyrir sjúklinga sem nota ónæmisbælandi lyf, þar sem þessi lyf auka hættuna á tannholdsbólgu (gingivitis) og sýkingu í stoðvef tannarinnar (tannlosi/parodontitis). Þetta er vegna þess að ónæmisbælandi lyf draga úr getu ónæmiskerfisins til að berjast gegn bakteríum í munni.
Ónæmisbælandi lyf geta einnig valdið breytingum á slímhúð, svo sem sárum í munni og munnþurrki, sem eykur hættuna á tannskemmdum.
Lumoral-meðferð: Áhrifarík viðbót við munnhirðu
Einkenni tannloss eru meðal annars rautt tannhold, blæðandi tannhold og slæmur andardrep. Við tannlos eyðileggjast þræðirnir sem halda tönninni fastri. Það myndast vasi á milli tannholdsins og tannarinnar sem getur náð utan um alla tönnina. Með tímanum byrjar bólgan að eyðileggja fleiri af þeim vefjum sem styðja við tennurnar, og að lokum einnig kjálkabeinið.
Þegar tannlos er fyrst komið fram er það þrálátur förunautur sem versnar nema vel sé að gert. Eigin umönnun gegnir mikilvægu hlutverki við að viðhalda munnhirðu.
"Reglulegar tannskoðanir, dagleg tannburstun, þrif á milli tannanna og að viðhalda rakajafnvægi í munni eru mikilvægar aðgerðir til að viðhalda munnhirðu í þessum tilfellum."
Hefðbundnar aðferðir við munnhirðu duga þó ekki alltaf til að halda munninum heilbrigðum. Til dæmis getur verið erfitt að nota tannþráð eða tannmilli-bursta vegna aldurs, sem skilur millibil tannanna eftir ómeðhöndluð. Á hinn bóginn sýna rannsóknir að jafnvel áhrifaríkasti rafmagnstannburstinn fjarlægir aðeins um 65% af skaðlegum bakteríum í munni (6).
Til að berjast gegn þessari ósýnilegu veggskjöldu-leif hafa finnskir vísindamenn þróað Lumoral-aðferðina sem drepur bakteríurnar sem valda tannskemmdum og tannholdsbólgu. Tækið hefur einnig hlotið meðmæli frá finnska tannheilbrigðisfélaginu (7).
"Lumoral er ný og rannsóknarvottuð aðferð til að viðhalda munnhirðu. Hún kemur ekki í stað annarra aðferða eins og tannburstunar, heldur bætir þær frábærlega upp. Það er sérstaklega mælt með því fyrir sjúklinga með lifrar-, nýrna- og líffæraígræðslu," segir Meurman.
Lumoral er tæki sem notað er til viðbótar við reglulega tannburstun. Veggskjöldur, sem samanstendur af lifandi bakteríufrumum, er venjulega klístraður og erfitt að fá hann alveg af tönninni með burstun einni saman. Eftir notkun Lumoral breytist uppbygging veggskjaldarins þannig að auðveldara verður að bursta hann í burtu (8).
"Lumoral hentar öllum, en er sérstaklega mikilvægt fyrir þá sem eru með tannskemmdir eða tannholdsbólgu."
Heimildir:
- Åberg F, Helenius-Hietala J. Oral Health and Liver Disease: Bidirectional Associations-A Narrative Review. Dent J(Basel). 2022 Jan 21;10(2):16. doi: 10.3390/dj10020016. PMID: 35200242; PMCID: PMC8870998..
- Nieminen, M., Listyarifah, D. Hagström, J. et al. Treponema denticola chymotrypsin-like proteinase may contribute to orodigestive carcinogenesis through immunomodulation. Br J Cancer 118, 428–434 (2018). https://doi.org/10.1038/bjc.2017.409
- Heikkilä, P., But, A., Sorsa, T. and Haukka, J. (2018), Periodontitis and cancer mortality: Register-based cohort study of 68,273 adults in 10-year follow-up. Int. J. Cancer, 142: 2244-2253. https://doi.org/10.1002/ijc.31254
- https://www.epressi.com/tiedotteet/terveys/suun-infektiopesakkeet-voivat-vaarantaa-syopa-tai-leikkauspotilaan-hoidon.html
- Poveda-Roda R, Jiménez Y, Carbonell E, Gavaldá C, Margaix-Muñoz MM, Sarrión-Pérez G. Bacteremia originating in the oral cavity. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Jun 1;13(6):E355-62. PMID: 18521055.
- Aggarwal N, Gupta S, Grover R, Sadana G, Bansal K. Plaque removal efficacy of different toothbrushes: a comparative study. Int J Clin Pediatr Dent. 2019;12(5):385-390. doi:10.5005/jp-journals-10005-1669
7 https://www.suuhygienistiliitto.fi/suomen-suuhygienistiliitto-suosittelee-lumoralia/
- Pakarinen S, Saarela RKT, Välimaa H, Heikkinen AM, Kankuri E, Noponen M, Alapulli H, Tervahartiala T, Räisänen IT, Sorsa T, Pätilä T. Home-Applied Dual-Light Photodynamic Therapy in the Treatment of Stable Chronic Periodontitis (HOPE-CP)-Three-Month Interim Results. Dent J (Basel). 2022 Nov 2;10(11):206. doi: 10.3390/dj10110206. PMID: 36354651; PMCID: PMC9689653.
