"Hvers vegna er sjúklingurinn ekki áhugasamur?" – Ráð fyrir tannheilbrigðisstarfsfólk um sjúklingamiðuð samskipti

Hvatningarsamtal er aðferð sem gerir heilbrigðisstarfsfólki kleift að styðja sjúklinga á áhrifaríkan hátt við að breyta hegðun og við eigin umönnun á munnhirðu. Aðferðin byggist á því að virða sjálfræði sjúklingsins og stuðla að jafningjasamstarfi, og hún hjálpar sjúklingnum að finna sína eigin hvatningarþætti til að viðhalda heilsunni. Reima Saarinen, sérfræðingur í hvatningarsamtölum hjá Motivoiva Haastattelu Koulutuspalvelut Oy, deilir reynslu sinni af því hvernig aðferðin getur verið mikilvægt tæki í munnheilbrigðisgeiranum og stutt fagfólk við að auka þátttöku sjúklinga og bæta árangur meðferðar.

Reima Saarinen útskýrir að hvatningarsamtal sé frábrugðið öðrum samskiptatækni í heilbrigðisgeiranum vegna sjúklingamiðaðrar nálgunar sinnar, samkenndar og áherslu á sjálfsákvörðunarrétt. Í stað þess að heilbrigðisstarfsfólk taki að sér leiðbeinandi eða valdbeitingarhlutverk, starfar fagmanneskjan sem samræðu- og breytingafélagi sjúklingsins.

Dæmi í praxís

Hvatningarsamtal er oft notað við meðferð fíknivanda, þyngdarstjórnun, reykingastöðvun auk meðhöndlunar og forvarnar langvinnra sjúkdóma eins og sykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma – og einnig til að efla munnheilsu.

„Þessi nálgun hjálpar sjúklingnum að finna sína eigin hvatningarþætti og takast á við þær andstæðu tilfinningar sem geta vaknað í tengslum við hegðunarbreytingar,“ undirstrikar Saarinen.

Að sögn Saarinen er hvatningarsamtal sérstaklega gagnlegt við langvarandi hegðunarbreytingar sem krefjast viðvarandi skuldbindingar og sjálfstæðrar ákvarðanatöku.

Saarinen gefur dæmi um 45 ára konu sem hefur átt í erfiðleikum með að viðhalda munnhirðu sinni vegna annríkis í daglegu lífi. Tannhirðirinn notar hvatningarsamtal til að styðja sjúklinginn. Samtalið hefst á opnum spurningum sem kanna upplifun sjúklingsins af munnhirðu. Með ígrunduðum hlustun verður sjúklingurinn meðvitaður um vandamálin og markmiðin, svo sem mikilvægi reglulegrar tannburstunar. Tannhirðirinn stingur upp á áminningum og eftirfylgniheimsóknum til að hjálpa sjúklingnum, sem bætir þátttöku hennar í munnhirðu og eykur skilning hennar á mikilvægi munnhirðu fyrir almenna heilsu.

Samkvæmt Saarinen er heildarmarkmið hvatningarsamtalsins að hjálpa fólki að skuldbinda sig til langvarandi, jákvæðra breytinga – eins og í þessu dæmi að bæta munnhirðu til að efla munnheilsu. Þátttaka í eigin umönnun getur veikst af ýmsum ástæðum, svo sem skorts á þekkingu, hagnýtum hindrunum eða fyrri neikvæðri reynslu. Saarinen undirstrikar að það sé mikilvægt fyrir fagfólk að skilja þessar hindranir til að styðja sjúklinga á áhrifaríkan hátt við að viðhalda munnheilsu.

Saarinen segir að tannheilbrigðisstarfsfólk geti notað hvatningarsamtal til að skapa jákvæð og styðjandi samskipti við sjúklinga.

„Ígrunduð hlustun og samkennd eru mikilvægir hæfileikar sem fagfólk getur notað til að tryggja að það skilji áhyggjur sjúklingsins. Opnar spurningar, jákvæð endurgjöf og stuðningur við sjálfræði sjúklingsins eru einnig lykilþættir til að auka þátttöku,“ leggur hann áherslu á.

Áskoranir við hefðbundin samskipti

Samskiptasamband sjúklings og heilbrigðisstarfsfólks er úrslitaatriði fyrir árangur og útkomu meðferðar. „Góð samskipti auka traust sjúklingsins, þátttöku í meðferð og hjálpa til við að mæta einstaklingsbundnum þörfum sjúklingsins,“ segir Saarinen.

Saarinen varar tannheilbrigðisstarfsfólk við algengustu samskiptamistökunum, svo sem óhóflegum leiðbeiningum og dómhörðum viðhorfum gagnvart vanrækslu á munnhirðu. „Slíkar nálganir geta skapað mótþróa og minnkað vilja sjúklingsins til að taka þátt í samtalinu og skuldbinda sig til breytinga. Í staðinn ætti fagfólk að spyrja sjúklinginn um hugsanir hans og óskir áður en ráðgjöf er veitt. Skortur á samkennd getur fjarlægt sjúklinginn, svo virk hlustun og viðurkenning eru mikilvægar í samskiptum.“

Saarinen undirstrikar að tannheilbrigðisstarfsfólk ætti að leggja áherslu á mikilvægi munnhirðu sem hluta af almennri heilsu. Rannsóknir sýna að jafnvægi í örveruflóru munnsins er nauðsynlegt fyrir almenna heilsu og andlega vellíðan mannsins, jafn mikilvægt og til dæmis nægilegur svefn, sem hefur verið víða rætt í fjölmiðlum. Heilbrigðissérfræðingar undirstrika einnig mikilvægi þess að meðhöndla sýkingar í munni fljótt, þar sem bakteríur í munni geta borist í blóðrásina og valdið almennri bólgu sem hefur áhrif á allan líkamann.

Að sögn Saarinen þýðir áhrifarík efling munnhirðu ekki aðeins að miðla upplýsingum, heldur einnig að skilja daglegt líf sjúklingsins á samkenndan og hvetjandi hátt. Saarinen kynntist hvatningarsamtölum seint á tíunda áratugnum á ráðstefnu um skuldbindingu í meðferð, sem leiddi til þess að hann og samstarfsmenn hans tóku upp aðra nálgun á sjúklingatengsl. Eftir að hafa menntað sig undir handleiðslu William Miller og Steven Rollnick í Englandi árið 2009, stofnaði hann árið 2016 sitt eigið fyrirtæki, Motivoiva Haastattelu Koulutuspalvelut Oy, sem einbeitir sér að því að þjálfa félags- og heilbrigðisstarfsfólk í hvatningarsamtölum. Hann hefur fengið mjög jákvæð viðbrögð frá nemendum sínum sem hafa náð árangri með því að nýta lærdóminn í daglegu starfi sínu.

Hvatningarsamtal er verðmætt tæki sem bætir skuldbindingu sjúklinga við meðferð. Það má nýta í daglegu starfi með litlum breytingum, svo sem með því að nota opnar spurningar, ígrundaða hlustun, jákvæða endurgjöf og samkenndar athugasemdir sem styrkja sjúklingamiðaða meðferð án mikilla breytinga á rútínum.

„Þótt hvatningarsamtal virðist einfalt krefst áhrifarík innleiðing verulegrar vinnu frá bæði starfsmanni og vinnuveitanda,“ bendir Saarinen á. Hann leggur áherslu á mikilvægi góðrar grunnnáms og verklegrar þjálfunar, svo fagfólk geti styrkt tengsl sín við sjúklinga og bætt gæði meðferðarinnar.

Þjálfun í hvatningarsamtölum hefur orðið útbreiddari, sérstaklega á sviðum þar sem samskipti gegna lykilhlutverki, svo sem félagsráðgjöf, heilsugæslu, tannlækningum, sjúkraþjálfun og geðheilbrigðisþjónustu. Þjálfun er í boði hjá ýmsum menntastofnunum og fjarkennsla hefur unnið á í vinsældum.

„Það er þörf á frekari þjálfun í hvatningarsamtölum þar sem aðferðin er mörgum fagmanneskjum kunn, en hagnýt reynsla er mismunandi. Ítarlegri þjálfun myndi hjálpa til við að þróa hæfni og veita sjúklingum og viðskiptavinum betri upplifun,“ segir Saarinen.

Að sögn Saarinen er hvatningarsamtal áhrifaríkt tæki til að hjálpa sjúklingum að yfirstíga hindranir við að viðhalda munnhirðu og skapa jákvætt, styðjandi samband sem hvetur sjúklinginn til að skuldbinda sig til eigin umönnunar. Notkun þess auðgar samskipti við sjúklinga og bætir þátttöku þeirra í tannlæknaþjónustu.

„Aðferðir úr hvatningarsamtölum má nýta í daglegu starfi með litlum aðlögunum. Notkun opinna spurninga, ígrundaðrar hlustunar, jákvæðrar endurgjafar og samkenndrar nálgunar styrkir sjúklingamiðaða umönnun án mikilla breytinga á venjum,“ segir Saarinen.

Tannheilbrigðisstarfsfólk getur eflt notkun munnhirðutækninnar Lumoral með því að bjóða sjúklingnum upplýsingar um kosti hennar á ljúfan og hvetjandi hátt, sérstaklega ef sjúklingurinn á erfitt með að viðhalda reglulegri tannburstun. Lykilhæfni og meginreglur úr hvatningarsamtölum, svo sem samkennd, opnar spurningar, ígrunduð hlustun, jákvæð endurgjöf og virðing fyrir gildum sjúklingsins, eru nauðsynlegar í þessu ferli.

Innleiðingu Lumoral má styðja með samkenndu samtali þar sem sjúklingurinn sér hana sem lausn sem tekur mið af þörfum hans. Á þennan hátt getur fagmanneskjan stutt bæði innleiðingu á Lumoral og hvatningu sjúklingsins til að taka ábyrgð á munnhirðu sinni á hátt sem virðist mögulegur og raunhæfur.

„Fyrir byrjendur er mikilvægt að einbeita sér að því að þróa grunnfærni, bregðast við af samkennd og virða sjálfræði sjúklingsins, forðast dómhörð viðhorf, óhóflegar leiðbeiningar og flýti, svo sjúklingurinn upplifi samtalið sem öruggt og hvetjandi,“ segir Saarinen að lokum.

Áhrifarík leiðbeining sjúklinga: 10 ráð fyrir tannheilbrigðisstarfsfólk byggð á hvatningarsamtölum

Með þessum ráðum getur fagfólk stutt sjúklinga á hvetjandi hátt, bætt þátttöku þeirra í munnhirðu og eflt heilsuna.

1. Hlustaðu og sýndu samkennd: Notaðu ígrundaða hlustun til að skilja tilfinningar og áhyggjur sjúklingsins. Samkennd hlustun eykur traust og opnar á samtalið um áskoranir við munnhirðu.

2. Spyrðu opinna spurninga: Spyrðu spurninga sem hjálpa sjúklingnum að tjá sín eigin sjónarmið um munnhirðu. Til dæmis: „Hvaða ávinning sérðu af góðri munnhirðu?“

3. Finnið hindranir saman: Finndu í samvinnu við sjúklinginn þær hindranir sem koma í veg fyrir að hann viðhaldi góðri munnhirðu. Ræddu til dæmis tímaskort og aðgengi að hjálpartækjum, og hvetjum sjúklinginn til að finna lausnir sjálfur.

4. Styrktu hvatninguna: Spyrðu opinna spurninga sem hjálpa sjúklingnum að bera kennsl á sín eigin markmið. Til dæmis: „Hvers vegna er munnhirða mikilvæg fyrir þig?“ Þetta hjálpar sjúklingnum að uppgötva sína eigin hvatningu.

5. Hvettu til lítilla skrefa: Byggðu upp sjálfstraust sjúklingsins með jákvæðri endurgjöf og spurðu um leyfi til að gefa ráð. Þegar þú hefur fengið leyfi, mæltu með litlum breytingum á venjum við munnhirðu – hver lítill árangur eykur hvatningu.

6. Leggðu áherslu á samstarf: Skapaðu jafningjasamband við sjúklinginn og kynntu þig sem stuðning við markmið hans.

7. Bjóddu stuðning og eftirfylgni: Veittu hagnýt ráð um munnhirðu og semdu um mögulegar eftirfylgnitíma til að hjálpa til við að festa góðar venjur í sessi.

8. Gefðu jákvæða endurgjöf: Þegar sjúklingurinn nær árangri í sinni eigin umönnun, viðurkenndu árangur hans og gefðu jákvæða endurgjöf til að viðhalda þátttöku.

9. Virðu ákvarðanir sjúklingsins: Veittu upplýsingar, en láttu sjúklinginn taka sínar eigin ákvarðanir – þetta eykur skuldbindingu hans við meðferðina.

10. Takist á við tilfinningar: Spyrðu opinskátt um ótta eða áhyggjur sjúklingsins og sýndu skilning. Þetta gerir sjúklingnum kleift að vinna úr þeim tilfinningum sem geta haft áhrif á munnhirðu hans.

Sérfræðingur í hvatningarsamtölum, Reima Saarinen, frá Motivoiva Haastattelu Koulutuspalvelut (Hvatningarsamtal þjónustuþjálfun) Oy.

Uppruni hvatningarsamtala
Hvatningarsamtal var þróað á níunda áratugnum þegar bandaríski sálfræðingurinn William R. Miller hóf að þróa aðferð sem ætti að styðja við jákvæðar breytingar, sérstaklega við meðferð vímuefnavanda. Árið 1983 birti Miller fyrstu greinina um meginreglur hvatningarsamtala og síðar bættist Stephen Rollnick við þróunarvinnuna. Saman gáfu þeir út sína fyrstu bók um hvatningarsamtöl árið 1991 og hefur aðferðin síðan verið útvíkkuð yfir á mörg mismunandi svið eins og heilbrigðisþjónustu, félagsráðgjöf og geðheilbrigðismál, með hjálp fleiri vísindamanna. Nýjasta bók þeirra, Motivational Interviewing, Helping People Change and Grow, kom út árið 2023.

Gillam DG, Yusuf H. Brief Motivational Interviewing in Dental Practice. Dent J (Basel). 2019 May 1;7(2):51. doi: 10.3390/dj7020051. PMID: 31052431; PMCID: PMC6631588.