"Af hverju er sjúklingurinn ekki hvattur?" – Ráð fyrir tannheilbrigðisstarfsfólk um samskipti sem miðast við sjúklinginn

Hvatningarviðtal er aðferð sem gerir heilbrigðisstarfsfólki kleift að styðja sjúklinga á áhrifaríkan hátt við að breyta hegðun og efla eigin umhirðu á munnheilsu. Aðferðin byggir á því að virða sjálfræði sjúklingsins og stuðla að jafningjasamstarfi, og hjálpar sjúklingnum að finna sínar eigin hvatningarþættir til að viðhalda heilsu. Reima Saarinen, sérfræðingur í hvatningarviðtölum hjá Motivoiva Haastattelu Koulutuspalvelut Oy, deilir reynslu sinni af því hvernig aðferðin getur verið mikilvægt tæki í munnheilbrigðisgeiranum og stutt fagfólk við að auka þátttöku sjúklinga og bæta árangur meðferðar.

Reima Saarinen útskýrir að hvatningarviðtal skeri sig úr öðrum samskiptatækni í heilbrigðisgeiranum vegna sjúklingamiðaðrar nálgunar, samkenndar og áherslu á sjálfsákvörðunarrétt. Í stað þess að heilbrigðisstarfsfólk taki sér leiðbeinandi eða valdsmannlegt hlutverk, virkar fagaðilinn sem samræðu- og breytingafélagi sjúklingsins.

Dæmi í praxís

Hvatningarviðtal er oft notað við meðferð á fíknivanda, þyngdarstjórnun, reykingastöðvun ásamt stjórnun og forvörnum langvinnra sjúkdóma eins og sykursýki og hjarta- og æðasjúkdóma – og einnig til að efla munnheilsu.

„Þessi nálgun hjálpar sjúklingnum að finna sínar eigin hvatningarþættir og takast á við þær misvísandi tilfinningar sem geta vaknað í tengslum við hegðunarbreytingar,“ undirstrikar Saarinen.

Að sögn Saarinen er hvatningarviðtal sérstaklega gagnlegt við langvarandi hegðunarbreytingar sem krefjast viðvarandi þátttöku og sjálfstæðrar ákvarðanatöku.

Saarinen gefur dæmi um 45 ára konu sem hefur átt í erfiðleikum með að viðhalda munnheilsu sinni vegna annasams daglegs lífs. Tannhirðirinn notar hvatningarviðtal til að styðja sjúklinginn. Samtalið hefst með opnum spurningum sem kanna reynslu sjúklingsins af munnhirðu. Með ígrundandi hlustun verður sjúklingurinn meðvitaður um vandamálin og markmiðin, svo sem mikilvægi reglulegrar tannburstunar. Tannhirðirinn stingur upp á áminningum og eftirfylgniheimsóknum til að hjálpa sjúklingnum, sem bætir þátttöku hennar í munnhirðu og eykur skilning hennar á mikilvægi munnheilsu fyrir almenna heilsu.

Að sögn Saarinen er heildarmarkmið hvatningarviðtals að hjálpa fólki að skuldbinda sig til langvarandi, gagnlegra breytinga – eins og í þessu dæmi að bæta munnhirðu til að efla munnheilsu. Þátttaka í eigin umhirðu getur veikst af ýmsum ástæðum, svo sem skorti á þekkingu, hagnýtum hindrunum eða fyrri neikvæðri reynslu. Saarinen undirstrikar að það sé mikilvægt fyrir fagaðila að skilja þessar hindranir til að styðja sjúklinga á áhrifaríkan hátt við að viðhalda munnheilsu.

Saarinen segir að tannheilbrigðisfólk geti notað hvatningarviðtal til að skapa jákvæð og styðjandi samskipti við sjúklinga.

„Ígrundandi hlustun og samkennd eru mikilvægir hæfileikar sem fagaðilar geta notað til að tryggja að þeir skilji áhyggjur sjúklingsins. Opnar spurningar, jákvæð endurgjöf og stuðningur við sjálfræði sjúklingsins eru einnig lykilþættir til að auka þátttöku,“ undirstrikar hann.

Áskoranir við hefðbundin samskipti

Samskiptasamband sjúklings og heilbrigðisstarfsfólks er úrslitaatriði fyrir árangur og útkomu meðferðar. „Góð samskipti auka traust sjúklings, þátttöku í meðferð og hjálpa til við að mæta einstaklingsbundnum þörfum sjúklingsins,“ segir Saarinen.

Saarinen varar tannheilbrigðisfólk við algengustu samskiptamistökum, svo sem of mikilli leiðsögn og fordómafullum viðhorfum til vanrækslu á munnhirðu. „Slíkar nálganir geta skapað mótþróa og minnkað vilja sjúklingsins til að taka þátt í samtalinu og skuldbinda sig til breytinga. Í staðinn ættu fagaðilar að spyrja sjúklinginn um hugsanir þeirra og óskir áður en ráð er gefið. Skortur á samkennd getur fjarlægt sjúklinginn, þannig að virk hlustun og viðurkenning eru mikilvæg í samskiptum.“

Saarinen undirstrikar að tannheilbrigðisfólk ætti að leggja áherslu á mikilvægi munnhirðu sem hluta af almennri heilsu. Rannsóknir sýna að jafnvægi í munnmíkróflóru sé nauðsynlegt fyrir almenna heilsu og andlega vellíðan mannsins, jafn mikilvægt og til dæmis nægjanlegur svefn, sem hefur verið mikið ræddur í fjölmiðlum. Heilbrigðissérfræðingar undirstrika einnig mikilvægi þess að meðhöndla munnasýkingar fljótt, þar sem bakteríur í munni geta borist í blóðrásina og valdið almennri bólgu sem hefur áhrif á allan líkamann.

Að sögn Saarinen þýðir áhrifarík efling munnhirðu ekki bara að deila upplýsingum, heldur einnig að skilja daglegt líf sjúklingsins á samkenndan og hvetjandi hátt. Saarinen kynntist hvatningarviðtölum seint á tíunda áratugnum á námskeiði um skuldbindingu í meðferð, sem leiddi til þess að hann og samstarfsmenn hans tóku upp aðra nálgun í samskiptum við sjúklinga. Eftir að hafa hlotið þjálfun hjá William Miller og Steven Rollnick á Englandi árið 2009, stofnaði hann árið 2016 eigið fyrirtæki, Motivoiva Haastattelu Koulutuspalvelut Oy, sem leggur áherslu á að þjálfa félags- og heilbrigðisstarfsfólk í hvatningarviðtölum. Hann hefur fengið mjög jákvæð viðbrögð frá nemendum sínum sem hafa náð árangri við að beita því sem þeir lærðu í daglegu starfi.

Hvatningarviðtal er dýrmætt tæki sem bætir skuldbindingu sjúklinga við meðferð. Það má beita því í daglegu starfi með litlum breytingum, eins og að nota opnar spurningar, ígrundandi hlustun, jákvæða endurgjöf og samkenndar athugasemdir sem styrkja sjúklingamiðaða meðferð án mikilla breytinga á rútínum.

„Þótt hvatningarviðtal virðist einfalt, krefst árangursrík innleiðing verulegrar viðleitni bæði af hálfu starfsmanns og vinnuveitanda,“ bendir Saarinen á. Hann undirstrikar mikilvægi góðrar grunnnáms og hagnýtrar þjálfunar svo fagaðilar geti styrkt tengsl sín við sjúklinga og bætt gæði meðferðar.

Þjálfun í hvatningarviðtölum hefur orðið útbreiddari, sérstaklega á sviðum þar sem samskipti gegna lykilhlutverki, svo sem félagsráðgjöf, heilsugæsla, tannlækningar, sjúkraþjálfun og geðheilsa. Þjálfun er boðin í ýmsum menntastofnunum og fjarnám hefur aukist í vinsældum.

„Þörf er á frekari þjálfun í hvatningarviðtölum þar sem aðferðin er mörgum fagaðilum kunn, en hagnýt reynsla er mismunandi. Ítarlegri þjálfun myndi hjálpa til við að þróa færni og veita sjúklingum og skjólstæðingum betri upplifun,“ segir Saarinen.

Að sögn Saarinen er hvatningarviðtal áhrifaríkt tæki til að hjálpa sjúklingum að yfirstíga hindranir við að viðhalda munnhirðu og skapa jákvætt, styðjandi samband sem hvetur sjúklinginn til að skuldbinda sig til eigin umhirðu. Notkun þess auðgar samskipti við sjúklinga og bætir þátttöku þeirra í tannlækningum.

„Aðferðir úr hvatningarviðtölum má nota í daglegu starfi með litlum lagfæringum. Notkun opinna spurninga, ígrundandi hlustunar, jákvæðrar endurgjafar og samkenndrar nálgunar styrkir sjúklingamiðaða umönnun án mikilla breytinga á rútínum,“ segir Saarinen.

Tannheilbrigðisfólk getur eflt notkun Lumoral-munnhirðutækni með því að bjóða sjúklingnum upplýsingar um kosti hennar á ljúfan og hvetjandi hátt, sérstaklega ef sjúklingurinn á erfitt með að viðhalda reglulegri tannburstun. Lykilhæfileikar og meginreglur úr hvatningarviðtölum, svo sem samkennd, opnar spurningar, ígrundandi hlustun, jákvæð endurgjöf og virðing fyrir gildum sjúklingsins, eru nauðsynlegar í þessu ferli.

Innleiðingu Lumoral má styðja með samkenndu samtali þar sem sjúklingurinn lítur á það sem lausn sem tekur mið af þörfum hans. Á þennan hátt getur fagaðilinn stutt bæði innleiðingu á Lumoral og hvatningu sjúklingsins til að taka ábyrgð á munnhirðu sinni á hátt sem finnst mögulegur og raunhæfur.

„Fyrir byrjendur er mikilvægt að einbeita sér að því að þróa grunnfærni, bregðast við af samkennd og virða sjálfræði sjúklingsins, forðast fordómafull viðhorf, of mikla leiðsögn og flýti, svo sjúklingurinn upplifi samtalið sem öruggt og hvetjandi,“ segir Saarinen að lokum.

Árangursrík leiðsögn sjúklinga: 10 ráð fyrir tannheilbrigðisfólk byggð á hvatningarviðtölum

Með þessum ráðum getur fagaðilinn stutt sjúklinga á hvetjandi hátt, bætt þátttöku þeirra í munnhirðu og eflt heilsu.

1. Hlustaðu og sýndu samkennd: Notaðu ígrundandi hlustun til að skilja tilfinningar og áhyggjur sjúklingsins. Samkennd hlustun eykur traust og opnar fyrir samtal um áskoranir við munnhirðu.

2. Spurðu opinna spurninga: Spurðu spurninga sem hjálpa sjúklingnum að tjá sín eigin sjónarmið um munnhirðu. Til dæmis: „Hvaða ávinning sérðu af góðri munnhirðu?“

3. Greindu hindranir saman: Finndu ásamt sjúklingnum þær hindranir sem koma í veg fyrir að þeir viðhaldi góðri munnhirðu. Ræddu til dæmis tímaskort og aðgengi að hjálpartækjum, og hvetjið sjúklinginn til að finna lausnir sjálfur.

4. Styrktu hvatninguna: Spurðu opinna spurninga sem hjálpa sjúklingnum að skilgreina markmið sín. Til dæmis: „Hvers vegna er munnhirða mikilvæg fyrir þig?“ Þetta hjálpar sjúklingnum að uppgötva sína eigin hvatningu.

5. Hvetjið til lítilla skrefa: Byggðu upp sjálfstraust sjúklingsins með jákvæðri endurgjöf og spurðu um leyfi til að gefa ráð. Þegar þú hefur fengið leyfi, mæltu með litlum breytingum á munnhirðurútínum – hver litill árangur eykur hvatningu.

6. Leggðu áherslu á samstarf: Skapaðu jafningjasamband við sjúklinginn og kynntu þig sem stuðning við markmið þeirra.

7. Bjóddu stuðning og eftirfylgni: Veittu hagnýt ráð um munnhirðu og samþykktu hugsanlegar eftirfylgnitíma til að hjálpa til við að viðhalda góðum venjum.

8. Veittu jákvæða endurgjöf: Þegar sjúklingurinn nær framförum í eigin umhirðu, viðurkenndu árangur þeirra og gefðu jákvæða endurgjöf til að viðhalda þátttöku.

9. Virðu ákvarðanir sjúklingsins: Veittu upplýsingar, en láttu sjúklinginn taka sínar eigin ákvarðanir – þetta eykur skuldbindingu þeirra við meðferðina.

10. Taktu á tilfinningum: Spurðu opið út í ótta eða áhyggjur sjúklingsins og sýndu skilning. Þetta gerir sjúklingnum kleift að vinna úr þeim tilfinningum sem geta haft áhrif á munnhirðu þeirra.

Sérfræðingur í hvatningarviðtölum, Reima Saarinen, frá Motivoiva Haastattelu Koulutuspalvelut (Hvatningarviðtalaþjálfunarþjónusta) Oy.

Uppruni hvatningarviðtals
Hvatningarviðtöl voru þróuð á níunda áratugnum þegar bandaríski sálfræðingurinn William R. Miller byrjaði að þróa aðferð sem ætti að styðja við jákvæðar breytingar, sérstaklega við meðferð á vímuefnavanda. Árið 1983 birti Miller fyrstu greinina um grundvallarreglur hvatningarviðtala og síðar bættist Stephen Rollnick við þróunarvinnuna. Saman gáfu þeir út fyrstu bók sína um hvatningarviðtöl árið 1991, og hefur aðferðin síðan verið útvíkkuð til margra ólíkra sviða eins og heilbrigðisþjónustu, félagsráðgjafar og geðheilbrigðismála, með hjálp fjölda vísindamanna. Nýjasta bók þeirra, Motivational Interviewing, Helping People Change and Grow, var gefin út árið 2023.

Gillam DG, Yusuf H. Brief Motivational Interviewing in Dental Practice. Dent J (Basel). 2019 May 1;7(2):51. doi: 10.3390/dj7020051. PMID: 31052431; PMCID: PMC6631588.