Bakteríur í munnholi og tönnum tengjast mörgum langvinnum sjúkdómum í líkamanum. Vandaður tannbursti og reglulegar heimsóknir til tannlæknis geta einnig komið í veg fyrir heilablóðfall. Mikilvægi þessa var dregið fram í nýlegri grein í stærsta fréttamiðli Finnlands, Helsingin Sanomat.
Samkvæmt tölfræði frá World Stroke Organization (WSO) fá yfir 13 milljónir manna heilablóðfall á hverju ári og hver fjórði einstaklingur mun fá heilablóðfall einhvern tímann á ævinni. Ný rannsókn leiðir í ljós að fólk með alvarlega tannholdssjúkdóma, tannholdsbólgu (parodontitis), er í tvöfalt meiri hættu á að fá heilablóðfall fyrir fimmtugt. Þeir sjúklingar sem rannsakaðir voru höfðu enga hefðbundna áhættuþætti eins og háan blóðþrýsting eða kólesteról. Ennfremur sýndi rannsóknin að því lengra gengin sem tannholdsbólgan var, því alvarlegra var heilablóðfallið.
Prófessor í tannlækningum Pirkko Pussinen frá Háskólanum í Austur-Finnlandi, sem tók þátt í rannsókninni, minnti á í viðtali við HS magazine að tannholdssjúkdómar hrjái meirihluta fullorðinna. Hún benti á að sýkingar í munni séu ekki alltaf teknar alvarlega, þótt það ætti að gera. Ef blæðir úr tannholdi við tannburstun er tannholdsbólgan þegar virk og hún krefst tafarlausrar athygli.
Í viðtali við Lumoral-bloggið fyrr á þessu ári útskýrði læknirinn Olli Patrakka mikilvægi munnhirðu fyrir heilaheilsu. Í doktorsritgerð sinni við Háskólann í Tampere lagði hann áherslu á mikilvægi munn-baktería, einkum streptókokka af viridans-hópnum, í tengslum við heilablóðfall. Þessar bakteríur eru eðlilegar í munni en geta komist út í blóðrásina við skemmdir á tannholdi, sem getur leitt til alvarlegra sjúkdóma, svo sem sýkingar í hjartalokum.
Patrakka útskýrði að þessar bakteríur bindast tönnunum og mynda veggskjöld. Tilgátan er sú að svipað ferli eigi sér stað þegar bakteríur úr tannlæknameðferðum eða tannsýkingum komast út í blóðrásina og ýta hugsanlega undir þróun heilablóðfalls eða æðakölkunar, sem getur leitt til bólgu í slagæðum.
Slæm munnhirða er áhættuþáttur fyrir heilablóðfall
Samkvæmt Patrakka má finna bakteríur af tannuppruna í blóðtöppum hjá sjúklingum sem fengið hafa heilablóðfall í um það bil fjórum af hverjum fimm tilfellum. Svipuð niðurstaða hefur ekki verið greint frá áður.
- Í rannsókninni voru blóðtappar úr sjúklingum með heilablóðfall í Tampere safnað við bráðameðferð. Auk þess voru vefjasýni úr hálsslagæðum (endarterectomy) notuð sem sýni frá sjúklingum með einkenni um þrengsli í hálsslagæð.
Faraldsfræðilegar rannsóknir hafa sýnt að slæm munnhirða er sjálfstæður áhættuþáttur fyrir heilablóðfall.
- Niðurstöður rannsóknar minnar benda til þess að tengslin megi skýra með bólguviðbrögðum sem tannbakteríur valda í æðakölkunar-veggskjöldum.
Þessar niðurstöður eru mikilvægar þar sem þær opna nýjar leiðir til að bæta meðferð sjúklinga sem fá heilablóðfall.
- Þróun bóluefnis gæti einnig verið möguleg, telur Patrakka.
Hvaða hagnýtu afleiðingar geta slíkar athuganir haft fyrir meðferð á sjúklingum með heilablóðfall og aðferðir í heilbrigðisgeiranum?
– Þótt þörf sé á frekari rannsóknum til að skýra orsakasamhengið, staðfestir rannsóknin þá skoðun að það sé mikilvægt að huga að munnheilsu, sérstaklega fyrir þá sem eru í áhættuhópi fyrir heilablóðfalli.
Samkvæmt Patrakka ætti alltaf að taka tillit til þeirrar bólgu sem streptókokkabakteríur í munni valda við forvarnir gegn heilablóðfalli sem hluta af reglulegri tannumhirðu. Auk þess er mikilvægt að rannsaka mögulegan ávinning af tímanlegri sýklalyfjameðferð eða bakteríubóluefnum í framtíðinni.
Tannholdsbólga sem orsök margra kvilla
Rannsóknir sýna að bakteríur í tannbelegningum eiga sök á um 95 prósentum munn-sjúkdóma. Einn af algengustu munn-sjúkdómunum er alvarlegur tannholdssjúkdómur, parodontitis, sem stafar af tannbelegningum. Snemmbær einkenni þessa almenna sjúkdóms eru meðal annars rautt tannhold, blæðingar úr tannholdi og slæmur andardráttur.
Hjá sjúklingum með tannholdsbólgu eyðast þræðirnir sem halda tönninni fastri, sem veldur því að myndast tannholdsvasi á milli tannar og tannholds. Þessi tannholdsvasi getur stækkað umhverfis alla tönnina. Ef ekki er meðhöndlað í tæka tíð og dagleg munnhirða er ekki bætt, getur það leitt til víðtækra skemmda á stuðningsvef tannarinnar og að lokum einnig á kjálkabeininu.
Vönduð munnhirða er afgerandi fyrir forvarnir og meðferð á munn-sýkingum. Samkvæmt finnska heilbrigðis- og velferðarstofnuninni (THL) bursta fleiri og fleiri í Finnlandi tennur sínar að minnsta kosti tvisvar á dag, en það eru enn gallar í eigin umönnun. Um 80 % kvenna bursta tennur sínar að minnsta kosti tvisvar á dag, á meðan samsvarandi tala fyrir karla er 53 % (FinTerveys 2017 skýrsla).
Skortur á réttri munnhirðu endurspeglast einnig beint í tölfræði yfir munn-sýkingarsjúkdóma. Til dæmis eru tannholdssjúkdómar þegar áhyggjuefni í aldurshópnum 30-44 ára, bæði hjá konum (43 %) og körlum (57 %).
Vönduð vélræn burstun tanna og hreinsun á milli tanna er mikilvæg þar sem jafnvel einkennalausar munn-bólur geta haft áhrif á heilsu alls líkamans.
— Samkvæmt tölfræði lifa einstaklingar með heilbrigðan munn lengur. Hver tannlaus tönn styttir lífslíkur. Það er allt of lítil áhersla lögð á þetta, segir Tommi Pätilä, hjarta- og líffæraígræðsluskurðlæknir við HUS nýja barnaspítalann.
Pätilä er einnig einn af þróunaraðilum Lumoral-sýklalyfjaaðferðarinnar. Lumoral er lækningatæki hannað til að bæta munnhirðu og stuðla að munnheilsu. Sýklalyfja-munnhirðuaðferðin hentar sérstaklega vel sjúklingum með erfitt meðhöndlaða tannholdssjúkdóma eins og parodontitis, sem ná ekki nægilegum árangri með hefðbundnum munnhirðuaðferðum eins og tannburstun og hreinsun á milli tanna.
Mikilvægi þverfaglegrar samvinnu undirstrikað
Samkvæmt Pätilä er samvinna lækna og tannlækna mikilvæg og nauðsynlegt er að efla þessa samvinnu í Finnlandi. Margir læknar í Finnlandi skoða nú þegar munnheilsu sjúklinga sinna við læknisskoðanir og vísa þeim í frekari meðferð ef þörf krefur. Sykursýki er gott dæmi um sjúkdóm þar sem mikilvægi jafnvel falinna bólgu er almennt skilið. Hins vegar er þörf á meira af þessari tegund samvinnu til að flýta fyrir greiningum og jafnvel koma í veg fyrir algenga sjúkdóma.
— Nýjasta læknisfræðilega doktorsritgerðin frá Háskólanum í Tampere er mikilvæg þar sem hún fjallar um munnheilsu sem hluta af heildarheilsu líkamans, segir Pätilä.
Áhugi Olli Patrakas á munn-bakteríum kviknaði í starfi hans sem meinafræðingur. Er almenn aukning á áhuga ungra lækna á áhrifum tann-tengdra munn-sýkinga á almenna heilsu?
— Ég tel ekki að áhuginn hafi aukist, en það ætti hann að gera. Fyrir um fimm árum síðan, þegar ég fór í gegnum grunnnám mitt í læknisfræði, var heldur ekki talað um áhrif tann-tengdra sýkinga á almenna heilsu. Viðfangsefnið er enn tiltölulega nýtt, en vonandi mun vitundin og vísindaleg skjölun aukast smám saman í gegnum árin.
Patrakka leggur áherslu á að það er mikilvægt fyrir heimilislækna að vita hvenær þeir eigi að vísa sjúklingum með munn-sjúkdóma til tannlæknis. Þetta mun bæði flýta fyrir meðferð á munn-sýkingum og í besta falli einnig styðja við meðferð á mörgum almennum sjúkdómum.
– Rannsóknir mínar stuðla að því að auka sönnunargögn um að munnheilsa hafi mikil áhrif á almenna heilsu. Blóðæðar í rót tanna eru beintengdar kerfisbundinni blóðrás og ef tannhirðan er ekki í lagi geta bakteríur og efnaskiptaafurðir þeirra borist beint inn í líkamann.
Heimildir:
Sen S, Giamberardino LD, Moss K, Morelli T, Rosamond WD, Gottesman RF, Beck J, Offenbacher S. Periodontal Disease, Regular Dental Care Use, and Incident Ischemic Stroke. Stroke. 2018 Feb;49(2):355-362. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018990. Epub 2018 Jan 15. PMID: 29335336; PMCID: PMC5780242.
Leskelä J, Putaala J, Martinez-Majander N, Tulkki L, Manzoor M, Zaric S, Ylikotila P, Lautamäki R, Saraste A, Suihko S, Könönen E, Sinisalo J, Pussinen PJ, Paju S. Periodontitis, Dental Procedures, and Young-Onset Cryptogenic Stroke. J Dent Res. 2024 May;103(5):494-501. doi: 10.1177/00220345241232406. Epub 2024 Apr 16. PMID: 38623924; PMCID: PMC11047014.
https://trepo.tuni.fi/bitstream/handle/10024/154588/978-952-03-3315-7.pdf?sequence=2&isAllowed=y
Pakarinen S, Saarela RKT, Välimaa H, Heikkinen AM, Kankuri E, Noponen M, Alapulli H, Tervahartiala T, Räisänen IT, Sorsa T, et al. Home-Applied Dual-Light Photodynamic Therapy in the Treatment of Stable Chronic Periodontitis (HOPE-CP)—Three-Month Interim Results. Dentistry Journal. 2022; 10(11):206. https://doi.org/10.3390/dj10110206
Nikinmaa S, Alapulli H, Auvinen P, Vaara M, Rantala J, et al. (2020) Dual-light photodynamic therapy administered daily provides a sustained antibacterial effect on biofilm and prevents Streptococcus mutans adaptation. PLOS ONE 15(5): e0232775. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232775
Nikinmaa S, Moilanen N, Sorsa T, Rantala J, Alapulli H, Kotiranta A, Auvinen P, Kankuri E, Meurman JH, Pätilä T. Indocyanine Green-Assisted and LED-Light-Activated Antibacterial Photodynamic Therapy Reduces Dental Plaque. Dentistry Journal. 2021; 9(5):52. https://doi.org/10.3390/dj9050052
