Antibiotikaresistens og ansvarlig behandling af mundsygdomme: nye støttende behandlinger til mundhygiejne spiller en vigtig rolle

Antimikrobiel resistens (AMR) er en voksende folkesundhedsmæssig udfordring, der også påvirker behandlingen af infektioner i mundhulen.

Omkring 10 % af alle antibiotika ordineres i tandplejen, ofte uden reel nødvendighed, hvilket forværrer problemet med AMR. Derfor er det afgørende at udvikle og tage alternative behandlingsmetoder i brug, såsom antibakteriel fotodynamisk terapi (aPDT). Når aPDT kombineres med omhyggelig mekanisk mundhygiejne, kan den forebygge mange orale sygdomme og reducere behovet for antibiotika.

AMR indebærer, at bakterier, vira, svampe eller parasitter udvikler modstandsdygtighed over for lægemidler, der tidligere var effektive mod dem. Dette gør, at antibiotika, som normalt ville dræbe bakterier eller forhindre deres vækst, ikke længere virker som forventet, da bakterierne har udviklet mekanismer, der blokerer lægemidlets effekt.

Gentagen og ukontrolleret anvendelse af antibiotika kan bidrage til udviklingen af AMR. Dette gør det vanskeligere at behandle infektioner, da antibiotika mister deres effektivitet. AMR kan resultere i længere sygdomsforløb, mere alvorlige infektioner og øgede sundhedsrisici. Derfor er det vigtigt at begrænse antibiotikabrugen og anvende alternative mundplejemetoder som et supplement til traditionel tandbørstning og rengøring mellem tænderne.

Nye behandlingsmetoder spiller en vigtig rolle

Tommi Pätilä, der er hjerte- og organtransplantationskirurg ved det nye børnehospital i Helsinki, fremhæver betydningen af at begrænse brugen af antibiotika, da resistente bakteriestammer konstant opstår.

"Det er afgørende at reducere antibiotikaforbruget i alle behandlinger, fordi nye resistente bakteriestammer udvikler sig kontinuerligt. Lysaktiverede metoder vurderes til at blive en stadig vigtigere behandlingsform i takt med den stigende antibiotikaresistens," forklarer Pätilä.

"Det mest lovende ved lysaktiverede antibakterielle metoder er fraværet af bakterieresistens. Det skyldes en fysisk proces, og indtil videre har omfattende studier ikke påvist nogen udvikling af resistens," tilføjer han.

I modsætning til traditionelle antibiotika er Lumoral-behandlingen baseret på en mekanisme, der gør det sværere for bakterier at udvikle resistens.

"Lumoral-behandlingen kombinerer en antibakteriel mundskyl og målrettet lysaktivering for effektivt at reducere skadelige bakterier i munden. Ved at mindske den skadelige bakteriebelastning i plak forhindrer metoden opståelsen af mundinfektioner og reducerer dermed behovet for antibiotika, samtidig med at den støtter kampen mod antibiotikaresistens," forklarer Pätilä.

Pätilä bemærker, at Lumoral-behandling, når den bruges regelmæssigt som supplement til anden mundhygiejne, er særlig nyttig i forbindelse med kroniske sygdomme. For eksempel har patienter med Sjögrens syndrom brug for effektive mundplejebehandlinger for at forebygge alvorlige infektioner.

En forebyggende tilgang til tandpleje

Ifølge forskning lider op til halvdelen af verdens befolkning over 30 år af en form for parodontitis, som er en alvorlig tandkødssygdom. Ubehandlet kan parodontitis føre til tandtab og endda alvorlige systemiske sundhedsproblemer som hjerteanfald eller slagtilfælde.

"Tandbørstning fjerner kun omkring 60 % af mundens biofilm, hvilket ofte overrasker folk. Derfor er det ikke overraskende, at karies og tandkødsbetændelse er de mest almindelige sygdomme i verden. Hvis vi vil forbedre mundhygiejnen, er vi nødt til at være opmærksomme på den plak, der er tilbage i munden efter tandbørstning – det vil sige restplakken," siger Timo Sorsa, professor i oral- og kæbekirurgi ved Helsingfors Universitet.

Ifølge professor Sorsa vil forebyggelse og tidlig diagnose af parodontitis give langvarige fordele, både for patienterne og for folkesundheden og økonomien. Nye diagnostiske og behandlingsmetoder er i gang med at revolutionere tandlægepraksis, hvilket gør det muligt at opnå disse mål på en mere realistisk måde.

"Antibakteriel behandling forstærker effekten af tandbørstning. Når vi reducerer risikoen for mundsygdomme, behøver patienterne ikke ofte at ty til traditionelle behandlinger af tandkødssygdomme. Dette mindsker også risikoen for AMR og de tilknyttede bivirkninger."

For patienter med systemiske sundhedsrisici, såsom autoimmun sygdom, er forebyggende tandpleje særligt vigtig for at forhindre alvorlige infektioner og komplikationer.

Professoren fortsætter med at understrege, at uddannelse spiller en stor rolle i at reducere unødvendig brug af antibiotika i tandplejen.

1. Global burden of bacterial antimicrobial resistance 1990–2021: a systematic analysis with forecasts to 2050, Naghavi, Mohsen et al., The Lancet, Volume 404, Issue 10459, 1199 – 1226
2. https://www.fdiworlddental.org/preventing-amr-and-infections
3. https://www.niaid.nih.gov/research/antimicrobial-resistance-causes
4. Correia, J.H.; Rodrigues, J.A.; Pimenta, S.; Dong, T.; Yang, Z. Photodynamic Therapy Review: Principles, Photosensitizers, Applications, and Future Directions. Pharmaceutics 2021, 13, 1332. https://doi.org/10.3390/pharmaceutics13091332
5. Gilaberte Y, Rezusta A, Juarranz A and Hamblin MR (2021) Editorial: Antimicrobial Photodynamic Therapy: A New Paradigm in the Fight Against Infections. Front. Med. 8:788888. doi: 10.3389/fmed.2021.788888
6. Gursoy, H., Ozcakir-Tomruk, C., Tanalp, J. et al. Photodynamic therapy in dentistry: a literature review. Clin Oral Invest 17, 1113–1125 (2013). https://doi.org/10.1007/s00784-012-0845-7
7. Stájer, A.; Kajári, S.; Gajdács, M.; Musah-Eroje, A.; Baráth, Z. Utility of Photodynamic Therapy in Dentistry: Current Concepts. Dent. J. 2020, 8, 43. https://doi.org/10.3390/dj8020043
8. Cieplik F, Jakubovics NS, Buchalla W, Maisch T, Hellwig E and Al-Ahmad A (2019) Resistance Toward Chlorhexidine in Oral Bacteria – Is There Cause for Concern? Front. Microbiol. 10:587. doi: 10.3389/fmicb.2019.00587
9. Wand ME, Bock LJ, Bonney LC, Sutton JM. 2017. Mechanisms of Increased Resistance to Chlorhexidine and Cross-Resistance to Colistin following Exposure of Klebsiella pneumoniae Clinical Isolates to Chlorhexidine. Antimicrob Agents Chemother 61:10.1128/aac.01162-16. https://doi.org/10.1128/aac.01162-16
10. Nazir M, Al-Ansari A, Al-Khalifa K, Alhareky M, Gaffar B, Almas K. Global Prevalence of Periodontal Disease and Lack of Its Surveillance. ScientificWorldJournal. 2020 May 28;2020:2146160. doi: 10.1155/2020/2146160. PMID: 32549797; PMCID: PMC7275199.
11. Gao Y, Lin H, Luo Y, Li J, Gong C, Chen H and Gong R (2023), Nanomaterial-based photodynamic therapy for antibacterial applications: a comprehensive review. Front. Mater. 10:1260887. doi: 10.3389/fmats.2023.1260887