Behandling af parodontitis hos rygere ved hjælp af Lumoral-metoden
Følgende artikel er baseret på tandlæge Viktoria Ljutkinas artikel, der er publiceret i Estlands største tandlægetidsskrift, Ajakiri Hambaarst. Ljutkina arbejder som tandlæge på Läänemere Hambakliinikus tandklinik i Tallinn.
Parodontitis er en almindelig sygdom, som anslås at ramme 20-50 procent af befolkningen. Den alvorlige mundsygdom starter i tandkødet, og hvis den ikke behandles, spreder inflammationsprocessen sig dybere og kan føre til tandtab (1).
Parodontitis er en multifaktorel sygdom, hvor den primære årsag er bakteriekolonisering i mundhulen (2). Mange risikofaktorer, såsom diabetes og rygning, fremmer parodontitis og påvirker dens prognose.
Målet med behandlingen af parodontitis er at fjerne de faktorer, der fremmer inflammation i mundhulen, og støtte patientens immunsystem. Behandlingen af tandkødssygdomme er baseret på omhyggelig mundhygiejne, som forhindrer dannelse af ny tandsten og reducerer antallet af bakterier i mundhulen, hvilket også fremmer helbredelsen af parodontitis (3). Effekterne af antibakteriel fotodynamisk terapi (aPDT) i forebyggelsen og behandlingen af tandkødssygdomme, såsom parodontitis og peri-implantitis, er blevet bredt undersøgt, og der er allerede opnået meget klinisk evidens for behandlingens effektivitet.
Lumoral-metoden, der er udviklet i Finland, er baseret på en antibakteriel dobbelt lyseffekt, der kan doseres derhjemme. Virkningerne af Lumoral er blevet videnskabeligt bevist i flere kliniske undersøgelser. Regelmæssig brug af Lumoral forhindrer huller i tænderne og reducerer markant mængden af parodontosebakterier i munden (4).
Effekten af Lumoral-behandlingen er baseret på den dobbelte lysstyrke, der administreres gennem Lumoral-mundstykket – nær-infrarødt lys og antibakterielt blåt lys.Bølgelængden af nær-infrarødt lys er 810 nm, som kan trænge ind i vævet op til 10 cm dybt. Antibakterielt blåt lys med en bølgelængde på 410 nm, påvirker bakterier, der forårsager betændelse, bremser og forhindrer deres reproduktion. Når porphyrinmolekylerne i bakterier udsættes for bestemte bølgelængder af lys, producerer de reaktive iltradikaler, som derefter dræber bakterierne.
Lumoral er effektiv mod skadelige bakterier i munden
Lumoral-behandlingen består af en lyskilde og et mundskyl. Fotosensitivt indocyaningrønt molekyle, der findes i Lumoral-mundskyl, arbejder sammen med lyskilden for at opnå det ønskede terapeutiske resultat. Indocyaningrønt (ICG) er et vandopløseligt molekyle, der absorberer lys meget effektivt. Det dobbelte lys, der administreres i munden, reagerer med ICG-fotosensibilisatoren,som blandt andet danner reaktive iltmolekyler (ROS).ROS og varme forårsager en række fotokemiske og biologiske processer, der ødelægger bakteriecellemembranen og derved ødelægger bakteriecellestrukturen.
Kroppens egne immunceller bruger samme metode til at beskytte kroppen mod skadelige patogener. Patogene bakterier indeholder porfyrin- og flavinmolekyler, som har fotosensitive egenskaber. Derfor påvirker Lumoral primært de patogene bakterier.
Lumoral-metoden har vist sig at være meget effektiv mod skadelige bakterier, og der opstår ikke bakterieresistens, selv ved gentagen brug (5).
Europas største undersøgelse af parodontitis viser, at resultaterne af behandlingen af parodontitis forbedres betydeligt, når tandsten fjernes regelmæssigt fra munden. Undersøgelser har vist, at der stadig er plak på tandoverfladerne, selv efter brug af den nyeste og mest effektive elektriske tandbørste. Den nævnte undersøgelse viser også, at Lumoral hjælper brugerne med at opnå bedre mundhygiejne.
Som supplement til tandbørstning
Lumoral erstatter ikke behovet for mekanisk børstning og interdental rengøring, men hjælper med at forbedre mundhygiejnen yderligere. Med Lumoral kan bakterier effektivt fjernes fra tandoverfladerne og også fra tandkødsranderne, som kan være svære at nå med en tandbørste.
aPDT-behandling har vist sig at være betydeligt mere effektiv og bedre tolereret end de almindeligt anvendte chlorhexidin-mundskylninger. Brug af Lumoral hjemme reducerer tandkødsbetændelse og forbedrer mundhygiejnen. Effektiv mundhygiejne øger også effektiviteten af parodontal behandling (6).
Parodontal behandling og forbedring af mundhygiejnen er den gyldne standard i behandlingen af parodontitis. Imidlertid reagerer nogle patienter ikke positivt på behandlingen på grund af risikofaktorer og/eller systemiske sygdomme.
Rygning betragtes som den vigtigste risikofaktor for tandkødssygdomme, da det påvirker både sygdommens forløb og behandlingsresultaterne negativt. Nikotinen i tobaksprodukter forhindrer mundhulens forsvarsmekanismer samt helingen af parodontale væv og påvirker negativt blodgennemstrømningen i vævene.
Der opstår også ændringer i mundhulemikrobiomet, som fremmer udviklingen af fremskreden parodontitis og dårligere heling efter behandling. At finde en effektiv behandling for rygende parodontitis-patienter er meget vigtigt, da parodontitisbehandling er en stor udfordring for læger på baggrund af de nævnte biologiske processer (7).
Lumorals effekt testet på tandklinik
Jeg besluttede at prøve Lumoral-metoden på Läänemere Hambakliinikus tandklinik for at forbedre mundhygiejnen hos parodontitis-patienter. Den kliniske undersøgelse inkluderede tolv rygende patienter med generaliseret parodontitis, og diagnosen var fase III, grad B. Patienterne havde ingen andre kroniske sygdomme. Halvdelen af patienterne modtog desuden Lumoral fotodynamisk behandling 2-3 gange om ugen i seks måneder (den anbefalede dosis efter parodontal behandling er to gange dagligt i fire uger).
De øvrige patienter modtog kun traditionel parodontal behandling. Den generelle behandlingsstrategi var ens for alle patienter – grundig diagnostik (parodontal status, radiologisk diagnostik, anamnese), ikke-kirurgisk parodontal behandling og opfølgning på parodontal behandling efter to, tre og seks måneder. Ved kontrolbesøgene blev tandstenen farvet for at kontrollere mundhygiejnen. Jeg bemærkede, at patienterne, som også brugte Lumoral-metoden, havde bedre resultater med parodontal behandlingen (tandkødslommer, tandløshed, BOP, VIP, SUP) og bedre mundhygiejne sammenlignet med de patienter, der ikke brugte Lumoral som hjælpemiddel til mundhygiejne. Baseret på min egen kliniske erfaring kan jeg konstatere, at ved brug af Lumoral-metoden ser vi forbedringer i patienternes mundhygiejne og positive behandlingsresultater. Det er vigtigt at bruge enheden korrekt og regelmæssigt i henhold til tandlægens anbefalinger.
Kilder:
- Petersen, P. E., Baehni, P. C. Periodontal health and global public health. Periodontol 2000. 2012 Oct; 60 (1): 7–14.
- Bartold, P. M., Van Dyke, T. E. Periodontitis: a host-mediated disruption of microbial homeostasis. Unlearning learned concepts. Periodontol 2000. 2013 Jun; 62 (1): 203–17.
- Greenstein, G. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology. The Role of supra- and subgingival irrigation in the treatment of periodontal diseases. J Periodontol. 2005; 76: 2015–27.
- Villafuerte, K. R., Martinez, C. J. H., Vieira, L. H. P., Nobre, A. V. Benefits of antimicrobial photodynamic therapy as an adjunct to non-surgical periodontal treatment in smokers with periodontitis: a systematic review and meta-analysis. Medicina 2023, 59 (4): 684.
- Lähteenmäki, H., Pätilä, T., Räisänen, I. T., Kankuri, E., Tervahartiala, T., Sorsa, T. Repeated Homeapplied dual-light antibacterial photodynamis therapy can reduce plaque burden, inflammation, and aMMP-8 in peri-implant disease- a pilot study.Curr Issues Mol Biol 2022 Mar; 44 (3): 1273–1283.
- Trujiilo, K. et al. Repeated daily use of dual-light antibacterial photodynamic therapy in periodontal disease – a case report. Dentistry Journal 2022; 10 (9): 163.
- Pakarinen, S. et al. Home-applied dual-light photodynamic therapy in the treatment of stable chronic periodontitis (HOPE-CP) – three-month interim results. Dentistry Journal 2022: 10 (11): 206.
- Leite, F. R. M., Lopez, R., Nascimento, G. G. Effect of smoking exposure on nonsurgical periodontal therapy: 1-year follow-up. AADOCR. 2022; 102 (3).