En sund mund reducerer risikoen for slagtilfælde: Ubehandlet tandkødsbetændelse fordobler risikoen hos personer under 50 år

Bakterier i mundhulen og tænderne er forbundet med mange kroniske sygdomme i kroppen. Grundig tandbørstning og regelmæssige tandlægebesøg kan også forebygge slagtilfælde. Vigtigheden af dette blev fremhævet i en nylig artikel i den største nyhedsmedie i Finland, Helsingin Sanomat.

Ifølge statistikker fra World Stroke Organization (WSO) rammes over 13 millioner mennesker af slagtilfælde hvert år, og hver fjerde person vil få et slagtilfælde i løbet af livet. En ny undersøgelse afslører, at personer med alvorlig tandkødssygdom, parodontitis, har dobbelt så stor risiko for at få slagtilfælde allerede før de fylder 50 år. De undersøgte patienter havde ingen traditionelle risikofaktorer som forhøjet blodtryk eller kolesterol. Desuden viste undersøgelsen, at jo mere fremskreden parodontitis var, jo mere alvorligt var slagtilfældet.

Professor i tandpleje Pirkko Pussinen fra University of Eastern Finland, som deltog i undersøgelsen, mindede i sit interview med HS magazine om, at paradentose rammer størstedelen af voksne. Hun påpegede, at mundinfektioner ikke altid bliver taget alvorligt, selvom de burde. Hvis der kommer blod fra tandkødet under tandbørstning, er tandkødsbetændelsen allerede aktiv, og det kræver øjeblikkelig opmærksomhed. 

I et interview til Lumoral-bloggen tidligere på året forklarede læge Olli Patrakka vigtigheden af mundhygiejne i forhold til hjernesundhed. I sin afhandling ved Tampere Universitet fokuserede han på betydningen af mundbakterier, især streptokokker fra viridans-gruppen, i forbindelse med slagtilfælde. Disse bakterier er normale i munden, men kan ved tandkødsskader komme ind i blodbanen, hvilket kan medføre alvorlige sygdomme, såsom infektion i hjerteklapperne.

Patrakka forklarede, at disse bakterier binder sig til tænderne og skaber plak. Hypotesen er, at en lignende proces sker, når bakterier fra tandlægebehandlinger eller tandinfektioner kommer ind i blodbanen og potentielt fremmer udviklingen af slagtilfælde eller åreforkalkning, hvilket kan føre til inflammation i arterierne.

Dårlig mundhygiejne er en risikofaktor for slagtilfælde

Ifølge Patraka kan bakterier af dental oprindelse findes i blodpropper hos slagtilfældepatienter i cirka fire ud af fem tilfælde. Et lignende resultat er ikke blevet rapporteret før.

- Til undersøgelsen blev blodpropper fra slagtilfældepatienter behandlet i Tampere indsamlet under akut behandling. Derudover blev endarterektomivæv fra patienter med symptomer på forsnævring af halspulsåren brugt som prøver.

Epidemiologiske studier har vist, at dårlig mundhygiejne er en selvstændig risikofaktor for slagtilfælde.

- Resultaterne af min forskning antyder, at sammenhængen kan forklares ved den inflammatoriske reaktion, som tandbakterier forårsager i åreforkalkningsplak.

Disse resultater er vigtige, da de åbner nye veje for at forbedre behandlingen af slagtilfældepatienter.

- Udviklingen af en vaccine kan også være mulig, vurderer Patrakka.

Hvilke praktiske konsekvenser kan sådanne observationer have for behandlingen af slagtilfælde-patienter og metoderne i sundhedssektoren?

– Selvom der er behov for yderligere forskning for at afklare årsagssammenhængene, bekræfter undersøgelsen opfattelsen af, at det er vigtigt at tage sig af mundsundheden, især for dem, der har risiko for slagtilfælde.

Ifølge Patrakka bør den betændelse, som streptokokbakterier i munden forårsager, altid tages i betragtning i forebyggelsen af slagtilfælde som en del af regelmæssig tandpleje. Derudover er det vigtigt at undersøge de mulige fordele ved rettidig antimikrobiel behandling eller bakterievacciner i fremtiden.

Parodontitis som årsag til mange lidelser

Forskning viser, at bakterier i tandbelægning er ansvarlige for cirka 95 procent af mundsygdomme. En af de mest almindelige mundsygdomme er den alvorlige tandkødssygdom parodontitis, som skyldes tandbelægning. Tidlige tegn på denne folkesygdom inkluderer blandt andet røde tandkød, blødning fra tandkødet og dårlig ånde.

Hos patienter med parodontitis nedbrydes de fibre, der holder tanden fast, hvilket medfører, at der dannes en tandkødslomme mellem tanden og tandkødet. Denne tandkødslomme kan udvide sig omkring hele tanden. Hvis betændelsen ikke behandles rettidigt, og den daglige mundhygiejne ikke forbedres, kan det føre til omfattende skade på tandens støttevæv og til sidst også kæbebenet.

Omhyggelig mundhygiejne er afgørende for forebyggelse og behandling af mundinfektioner. Ifølge det finske institut for sundhed og velfærd (THL) børster flere og flere mennesker i Finland deres tænder mindst to gange om dagen, men der er stadig mangler i egenomsorgen. Cirka 80 % af kvinderne børster deres tænder mindst to gange dagligt, mens det tilsvarende tal for mænd er 53 % (FinTerveys 2017-rapport).

Manglen på ordentlig mundhygiejne afspejles også direkte i statistikkerne for orale infektionssygdomme. For eksempel er tandkødssygdomme allerede bekymrende udbredt blandt personer i aldersgruppen 30-44 år, både hos kvinder (43 %) og mænd (57 %).

Omhyggelig mekanisk børstning af tænderne og rengøring af tandmellemrum er vigtig, da selv symptomfrie mundbetændelser kan påvirke hele kroppens sundhed.

— Ifølge statistikker lever personer med en sund mund længere. Hver manglende tand reducerer forventet levealder. Det er der alt for lidt fokus på, siger Tommi Pätilä, hjert- og organtransplantationskirurg ved HUS Ny Børnehospital.

Pätilä er også en af udviklerne af den antibakterielle Lumoral-metode. Lumoral er en medicinsk enhed designet til at forbedre mundhygiejne og fremme mundsundhed. Den antibakterielle mundplejemetode er især velegnet til patienter med vanskeligt behandlede tandkøds sygdomme som parodontitis, som ikke opnår tilstrækkelige resultater med traditionelle mundhygienemetoder som tandbørstning og rengøring af tandmellemrum.

Vigtigheden af tværfagligt samarbejde understreges

Ifølge Pätilä er samarbejdet mellem læger og tandlæger vigtigt, og det er nødvendigt at styrke dette samarbejde i Finland. Mange læger i Finland undersøger allerede deres patienters mundsundhed under konsultationer og vejleder dem til videre behandling om nødvendigt. Diabetes er et godt eksempel på en sygdom, hvor betydningen af selv skjulte betændelser generelt forstås. Der er dog behov for mere af denne type samarbejde for at fremskynde diagnoser og endda forebygge almindelige sygdomme.

— Den nyeste medicinske afhandling fra Universitetet i Tampere er betydningsfuld, da den behandler mundsundhed som en del af kroppens samlede sundhed, siger Pätilä.

Olli Patrakas' interesse for mundbakterier opstod i hans arbejde som patolog. Er der en generel stigning i unge lægers interesse for tandrelaterede mundinfektioners indvirkning på den generelle sundhed?

— Jeg mener ikke, at interessen er steget, men det burde den. For cirka fem år siden, da jeg gennemgik min grunduddannelse inden for medicin, blev der heller ikke talt om tandrelaterede infektioners påvirkning af den generelle sundhed. Emnet er stadig relativt nyt, men forhåbentlig vil bevidstheden og den videnskabelige dokumentation gradvist stige over årene.

Patrakka understreger, at det er vigtigt for alment praktiserende læger at vide, hvornår de skal henvise patienter med mundsygdomme til tandlæge. Dette vil både fremskynde behandlingen af mundinfektioner og i bedste fald også støtte behandlingen af mange generelle sygdomme.

– Mine undersøgelser bidrager til at øge beviserne for, at mundsundhed har stor indflydelse på den generelle sundhed. Blodkarrene i tandens rod er direkte forbundet med det systemiske kredsløb, og hvis tandsættet ikke er i orden, kan bakterier og deres stofskifteprodukter komme direkte ind i kroppen.

Kilder: 

Sen S, Giamberardino LD, Moss K, Morelli T, Rosamond WD, Gottesman RF, Beck J, Offenbacher S. Periodontal Disease, Regular Dental Care Use, and Incident Ischemic Stroke. Stroke. 2018 Feb;49(2):355-362. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.018990. Epub 2018 Jan 15. PMID: 29335336; PMCID: PMC5780242.

Leskelä J, Putaala J, Martinez-Majander N, Tulkki L, Manzoor M, Zaric S, Ylikotila P, Lautamäki R, Saraste A, Suihko S, Könönen E, Sinisalo J, Pussinen PJ, Paju S. Periodontitis, Dental Procedures, and Young-Onset Cryptogenic Stroke. J Dent Res. 2024 May;103(5):494-501. doi: 10.1177/00220345241232406. Epub 2024 Apr 16. PMID: 38623924; PMCID: PMC11047014.

https://trepo.tuni.fi/bitstream/handle/10024/154588/978-952-03-3315-7.pdf?sequence=2&isAllowed=y

Pakarinen S, Saarela RKT, Välimaa H, Heikkinen AM, Kankuri E, Noponen M, Alapulli H, Tervahartiala T, Räisänen IT, Sorsa T, et al. Home-Applied Dual-Light Photodynamic Therapy in the Treatment of Stable Chronic Periodontitis (HOPE-CP)—Three-Month Interim Results. Dentistry Journal. 2022; 10(11):206. https://doi.org/10.3390/dj10110206

Nikinmaa S, Alapulli H, Auvinen P, Vaara M, Rantala J, et al. (2020) Dual-light photodynamic therapy administered daily provides a sustained antibacterial effect on biofilm and prevents Streptococcus mutans adaptation. PLOS ONE 15(5): e0232775. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232775

Nikinmaa S, Moilanen N, Sorsa T, Rantala J, Alapulli H, Kotiranta A, Auvinen P, Kankuri E, Meurman JH, Pätilä T. Indocyanine Green-Assisted and LED-Light-Activated Antibacterial Photodynamic Therapy Reduces Dental Plaque. Dentistry Journal. 2021; 9(5):52. https://doi.org/10.3390/dj9050052