Tandinfektioner er en risiko for organtransplanterede patienter
Omhyggelig mundhygiejne er en essentiel del af grundlæggende behandling af nyre- og leversygdomme. For organtransplanterede patienter er det særligt vigtigt at pleje mundens sundhed, da disse patienter ofte har øget risiko for mundinfektioner og de komplikationer, de kan forårsage.
Nyre- og leverens sundhed er tæt forbundet med kroppens generelle velbefindende, og mundens sundhed påvirker også disse organers funktion. Dårlig mundhygiejne kan øge kroppens inflammationsrisiko og svække det generelle immunsystem. Dette kan negativt påvirke håndteringen af nyre- og leversygdomme (1).
– Nyre- og leversygdomme og deres behandlinger er ofte forbundet med svækkelse af kroppens forsvarsmekanismer, hvilket gør, at alle infektioner kan udvikle sig til farlige tilstande. Især når patienter er blevet ordineret immunsuppressive medicin, som det er nødvendigt efter organtransplantation, forklarer emeritusprofessor Jukka Meurman fra HUS Klinikken for Mund- og Kæbekirurgi.
Et betændt tandkød danner en direkte vej for bakterier fra munden til resten af kroppen.
– Bakterier fra munden kan let komme ind i blodbanen via tandkødsbetændelse, parodontitis, huller i tænderne og slimhindesår. Mundinfektioner er skadelige, da de kan forårsage mindst en lavgradig inflammation, og i værste fald en systemisk infektion, fortsætter Meurman.
Mundinfektioner er særligt skadelige for personer med kroniske sygdomme – blandt andet for personer med diabetes, reumatiske og nyresygdomme samt patienter, der får immunsuppressiv medicin eller har en svækket immunsystem. Nyeste forskningsresultater viser, at tandinfektioner kan øge risikoen for at udvikle kræft (2, 3).
– Dette kan også forklares gennem kronisk inflammation, siger Meurman.
Risikoen for bakteræmi hos organtransplanterede patienter
Risikoen for bakteræmi er øget hos personer med kroniske sygdomme. Bakteræmi er en infektion forårsaget af bakterier, der opstår, når bakterier trænger ind i blodbanen og udløser kroppens forsvar mod dem. I værste fald kan det forårsage skade på et eller flere organer, hvilket kaldes sepsis (4).
Bakterier kan komme ind i blodbanen fra inflammatoriske områder i mundhulen. Dette kan ske under tandbørstning, brug af tandtråd eller tandlægebehandling. Oftest er bakteræmi kortvarig, og kroppen kan bekæmpe den. Hvis en person derimod har et svækket immunsystem eller bakteræmien opstår hyppigt, kan det føre til problemer.
– Hos kronisk syge patienter skal bakteræmi forhindres med alle midler. Mundhygiejne er helt central, da munden er den mest almindelige kilde til bakterier i kroppen. Slimhinder, tænder og tandkød skal holdes i perfekt stand ved at opretholde effektiv daglig mundhygiejne, forklarer Meurman.
Ifølge undersøgelser er bakteræmier forårsaget af tandlægebehandlinger en af årsagerne til bakteriel endokarditis hos patienter med øget risiko for hjertesygdomme. Bakteriel endokarditis er en infektion, der påvirker hjertets indre foring, endokardiet, og kan være alvorlig, især hos personer med svækket immunforsvar. Denne infektion kan forårsage skade på hjerteklapperne og kræve akut behandling (5).
Målet for organtransplanterede patienter er en infektionfri mund
Når man forbereder sig til en organtransplantation, skal tænderne og munden være sunde og fri for infektioner. Mundhygiejnen har også indflydelse på bedring efter operationen. Meurman understreger, at organtransplanterede patienter forbliver infektionsrisikopatienter resten af deres liv, så det er absolut nødvendigt for dem at opretholde fejlfri mundhygiejne hver dag.
– Det er vigtigt at benytte alle tilgængelige metoder i god tid før en eventuel operation.
Infektioner i mundområdet og de sekundære infektioner, de kan forårsage, kan være fatale for patienter, der gennemgår kirurgi eller lider af kroniske sygdomme.
– Før en organtransplantation skal alle infektioner i munden og tænderne diagnosticeres og behandles. I denne sammenhæng sker det ofte at betændte tænder og tænder med dårlig prognose fjernes helt, f.eks. dem med dybe huller eller alvorlige parodontal tandkødslommer.
Det er dog ikke altid nødvendigt at ty til radikale løsninger før operationen. Behandlingsplanen for organtransplanterede patienter er individuel og afhænger også af patientens egen motivation for at opretholde god mundhygiejne. Hvis transplantation er planlagt til flere år ude i fremtiden, kan der være mulighed for mere tandbevarende og korrigerende behandling, hvilket kan forhindre tandudtrækning.
– Grundlæggende bør tænder og mund have været vedligeholdt med omhyggelig mundhygiejne altid og regelmæssigt, og ikke først reageret, når man "er nødt til" at sanere, siger Meurman
Dybe tandkødslommer som bakteriereservoirer
At opretholde mundhygiejne påvirker ikke kun den generelle sundhed og velvære, men også patientens livskvalitet. En smertefuld mund, tandproblemer og andre mundhygiejnerelaterede problemer kan nedsætte patientens livskvalitet og øge stress, hvilket kan påvirke sundheden og behandlingsresultaterne af underliggende sygdomme negativt, som Meurman nævner.
Regelmæssige tandlægeundersøgelser og grundig mundhygiejne er essentielle komponenter i den samlede sundhedspleje for patienter med nyre- og leversygdomme.
At tage sig af mundhygiejnen og opretholde et tæt samarbejde med tandplejepersonalet er særligt vigtigt for patienter, der bruger immunsuppressive medikamenter, da disse medikamenter øger risikoen for mundbetændelse, såsom tandkødsbetændelse (gingivitis) og infektion i tandens støttevæv (parodontitis). Dette skyldes, at immunsuppressive medikamenter nedsætter immunsystemets evne til at bekæmpe bakterier i munden.
Immunosuppressive medikamenter kan også forårsage slimhindeændringer, såsom mundsår og mundtørhed (xerostomi), hvilket øger risikoen for caries.
Lumoral-behandling: Et effektivt supplement til mundhygiejnen
Tegn på parodontitis inkluderer rødt tandkød, blødende tandkød og dårlig ånde. Ved parodontitis ødelægges de fibre, der holder tanden fast. Der dannes en lomme mellem tandkødet og tanden, som kan strække sig rundt om hele tanden. Over tid begynder betændelsen at ødelægge flere af de væv, der understøtter tænderne, og til sidst også kæben.
Når parodontitis først er opstået, er det en vedholdende følgesvend, som bliver værre, medmindre den behandles omhyggeligt. Egenomsorg spiller en vigtig rolle i opretholdelsen af mundhygiejne.
"Regelmæssige tandlægeundersøgelser, daglig tandbørstning, rengøring mellem tænderne og opretholdelse af fugtbalancen i munden er vigtige foranstaltninger for at opretholde mundhygiejnen i disse tilfælde."
Dog er traditionelle mundhygiejne metoder ikke altid tilstrækkelige til at holde munden sund. For eksempel kan brugen af tandtråd eller interdentalbørster være vanskelig på grund af alder, hvilket efterlader mellemrum mellem tænderne ubehandlet. På den anden side viser undersøgelser, at selv den mest effektive elektriske tandbørste kun fjerner cirka 65% af de skadelige bakterier i munden (6).
For at bekæmpe denne usynlige restplak har finske forskere udviklet Lumoral-metoden, som dræber de bakterier, der forårsager caries og tandkødsbetændelse. Enheden har også modtaget anbefaling fra den finske tandplejeforening (7).
"Lumoral er en ny og forskningsdokumenteret metode til opretholdelse af mundhygiejnen. Den erstatter ikke andre metoder som tandbørstning, men supplerer dem fremragende. Det er især anbefalet til patienter med lever-, nyre- og organtransplantation," siger Meurman.
Lumoral er en enhed, der anvendes ud over regelmæssig tandbørstning. Plak, som består af levende bakterieceller, er normalt klistret og svært at få helt af tanden med en børste alene. Efter brug af Lumoral ændres plakens struktur, så det bliver lettere at børste det væk (8).
"Lumoral er egnet for alle, men er især vigtigt for dem, der har caries eller tandkødsbetændelse."
Kilder:
- Åberg F, Helenius-Hietala J. Oral Health and Liver Disease: Bidirectional Associations-A Narrative Review. Dent J(Basel). 2022 Jan 21;10(2):16. doi: 10.3390/dj10020016. PMID: 35200242; PMCID: PMC8870998..
- Nieminen, M., Listyarifah, D. Hagström, J. et al. Treponema denticola chymotrypsin-like proteinase may contribute to orodigestive carcinogenesis through immunomodulation. Br J Cancer 118, 428–434 (2018). https://doi.org/10.1038/bjc.2017.409
- Heikkilä, P., But, A., Sorsa, T. and Haukka, J. (2018), Periodontitis and cancer mortality: Register-based cohort study of 68,273 adults in 10-year follow-up. Int. J. Cancer, 142: 2244-2253. https://doi.org/10.1002/ijc.31254
- https://www.epressi.com/tiedotteet/terveys/suun-infektiopesakkeet-voivat-vaarantaa-syopa-tai-leikkauspotilaan-hoidon.html
- Poveda-Roda R, Jiménez Y, Carbonell E, Gavaldá C, Margaix-Muñoz MM, Sarrión-Pérez G. Bacteremia originating in the oral cavity. A review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008 Jun 1;13(6):E355-62. PMID: 18521055.
- Aggarwal N, Gupta S, Grover R, Sadana G, Bansal K. Plaque removal efficacy of different toothbrushes: a comparative study. Int J Clin Pediatr Dent. 2019;12(5):385-390. doi:10.5005/jp-journals-10005-1669
7 https://www.suuhygienistiliitto.fi/suomen-suuhygienistiliitto-suosittelee-lumoralia/
- Pakarinen S, Saarela RKT, Välimaa H, Heikkinen AM, Kankuri E, Noponen M, Alapulli H, Tervahartiala T, Räisänen IT, Sorsa T, Pätilä T. Home-Applied Dual-Light Photodynamic Therapy in the Treatment of Stable Chronic Periodontitis (HOPE-CP)-Three-Month Interim Results. Dent J (Basel). 2022 Nov 2;10(11):206. doi: 10.3390/dj10110206. PMID: 36354651; PMCID: PMC9689653.
